Россия

Симптомы анемии

Анемия может влиять на функцию многих систем организма, в том числе центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и половой системы. (NAAC)

 

Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем Одышка при физической нагрузке Тахикардия, сердцебиение Увеличение размеров сердца, гипертрофия Риск сердечной недостаточностиe	Со стороны ЦНС Выраженная утомляемость Депрессия Нарушение когнитивной функции
The vascular system effects Бледность кожных покровов, слизистых и конъюнктивы	Половая система Нарушения менструального цикла Снижение либидо

 

 

Уровни гемоглобина при почечной анемии

Диагноз почечной анемии ставят на основании снижения концентрации гемоглобина ниже определенного порогового значения. Эти значения определены Инициативной группой качества лечения почечных заболеваний Национального фонда исследования почек (NKF-KDOQI), Всемирной Организацией здравоохранения (ВОЗ) и Европейскими практическими рекомендациями по лечению анемии у больных с хронической почечной недостаточностью (EBPG).

Организация	Пороговое значение концентрации гемоглобина для диагноза анемии (г/дл)
	Взрослые мужчины	Взрослые женщины
NKF-KDOQI1	13.5	12
WHO2	13	12 (11*)
EBPG3	13.5 (12†)	11.5

*Беременные женщины
†Мужчины старше 70 лет

 

Хроническая болезнь почек (ХБП) и анемия

Анемия является основным осложнением ХБП, которое развивается уже на ранних стадиях заболевания. По мере нарушения функции почек наблюдается прогрессирующее снижение уровня гемоглобина.4 У больных диабетом почечная анемия развивается еще раньше⁵.

Ранняя стадия ХБП (1 стадия) характеризуется поражением почек и нормальной почечной функции. По мере прогрессирования ХБП (2-5 стадии) прогрессивно повышается степень поражения почек и снижается расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) ¹.

 

Стадия	Описание	рСКФ (мл/мин/1.73 м2)
1	Поражение почек* и нормальная или повышенная рСКФ	>90
2	Поражение почек и небольшое снижение рСКФ	60–89
3	Умеренное снижение рСКФ	30–59
4	Значительное снижение рСКФ	15–29
5	Почечная недостаточность	<15 или диализ

 

* Определяется Национальным фондом исследования почек как «патологические отклонения от нормы или наличие маркеров повреждения, том числе отклонения от нормы показателей анализа крови и мочи или показателей инструментальных методов исследования»¹

 

Связь ХБП и почечной анемии

Эритроциты образуются из миелоидных стволовых клеток (бурст-образующие единицы эритроидного ряда [БОЕ-Э] и колониеобразующие единицы эритроидного ряда [КОЕ-Э]) в костном мозге в результате процесса эритропоэза. Важным этапом этого процесса является связывание гормона эритропоэтина (который продуцируется почками) с БОЕ-Э и КОЕ-Э, в результате которого эти клетки начинают делиться и дифференцироваться в «про-эритробласты». После многочисленных стадий деления и дифференцировки образуются зрелые эритроциты.

Развитие почечной анемии может быть обусловлено различными причинами:

• Снижение стимуляции эритропоэза. По мере прогрессирования поражения почек при ХБП они теряют способность синтезировать эритропоэтин, что приводит к развитию почечной анемии^6.
• Снижение количества эритроцитов. Для больных ХБП существует риск кровопотери в результате нарушения функции тромбоцитов, что приводит к кровотечениям. Одной из причин потери крови у больных ХБП является диализ^7.
• Сокращение времени жизни эритроцитов. Если среднее время жизни эритроцита в норме составляет 120 дней, то у больных ХБП на диализе оно сокращается на треть.⁷

Эти факторы приводят к дефициту железа. Так например, больные, получающие диализ теряют 3-5 г железа в год.⁷ Дополнительная информация о причинах почечной ане.

 

Диагностическое обследование

Ниже представлен процесс постановки диагноза почечной анемии у больных ХБП.¹

 

Литература

1. KDOQI (United States National Kidney Foundation ‘Kidney Disease Outcomes Quality Initiative’). Available at http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_anemia/index.htm
   [Accessed December 2006].
2. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. World health organization 2001.
3. Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. SECTION I. Anaemia Evaluation. Nephrol Dial Transplant 2004;19:ii2–ii5.
4. Jungers PY, Robino C, Choukroun G, et al. Incidence of anaemia, and use of epoetin therapy in pre-dialysis patients: a prospective study in 403 patients. Nephrol Dial Transplant 2002;17:1621–1627.
5. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, et al. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy. Diabetes Care 2001; 24:495–499.
6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Institutes of Health. Anemia in Kidney Disease and Dialysis. NIH Publication No. 05–4619.
7. Nurko S. Anemia in chronic kidney disease: causes, diagnosis, treatment. Cleve Clin J Med 2006;73:289–97.